我国是胃癌高发国家，胃癌发病人数占全球发病的近一半。胃癌起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，其中大部分患者确诊时已处于中晚期，5 年生存率不足 10%。对于已经到中晚期的患者，该怎么办？还有没有治疗的必要？0yc帝国网站管理系统
本文将为您揭开这个问题的答案，并探讨晚期胃癌治疗的目标、支持治疗与化疗效果的比较、晚期胃癌化疗有用吗、晚期胃癌治疗方案的选择等热点问题。0yc帝国网站管理系统
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晚期胃癌的治疗目标是延长患者生存期和提高生活质量；目前有一部分晚期胃癌可以达到长期生存，甚至治愈。0yc帝国网站管理系统
首先需要明确，即使是晚期胃癌，治疗仍然是必要的且有意义的。针对晚期胃癌，综合治疗的目标不仅仅是延长患者的生存期，更是提高患者的生存质量。0yc帝国网站管理系统
随着医学领域药物治疗技术的不断进步，分子分型等个性化治疗手段的深入研究，目前有一部分晚期胃癌可以达到长期生存，甚至治愈（。在面对晚期胃癌时，及时寻求专业医生的建议，制定合适的治疗方案，不放弃治疗的信念，积极面对疾病，都是至关重要的。
单药化疗比最佳支持治疗生存期更长；联合化疗优于单药化疗。0yc帝国网站管理系统
最佳支持治疗是指通过对患者的症状进行有效的控制和管理，提供心理、情感和社会支持，以改善患者的生活质量。对于进展期胃癌，根据相关研究，随机最佳支持治疗患者的中位生存期和总生存期分别为 2 个月和 4.3 个月。
与单纯的最佳支持治疗相比，随机接受单药化疗的患者平均生存期更长，中位生存期和总生存期分别为 6 个月和 11 个月。这表明化疗在延长患者生存期方面具有一定优势，此外接受化疗组的患者生活质量方面也明显优于支持治疗组。0yc帝国网站管理系统
对于单药化疗和联合化疗，有研究表明，单药化疗的生存时间为 10.5 个月，而联合化疗的生存时间为 11.6 个月，联合化疗相较于单药化疗提高了生存期约 1 个月。在选择化疗方案时，联合化疗可能是一个更好的选择，可以帮助患者延长生存时间。
不同化疗方案效果不同，需要根据个人情况确定最佳治疗方案。0yc帝国网站管理系统
不同药物组合生存期不完全相同。例如5-FU/顺铂组合（不含蒽环类药物）生存时间为 8.6 个月，在该组合中加入蒽环类药物，生存时间可达 9.9 个月；5-FU/蒽环类药物组合（不含顺铂）生存时间为 6.2 个月；在该组合中加入顺铂，生存期延长到8.4个月；在相同方案中对比奥沙利铂与顺铂，含有奥沙利铂的方案表现出更好的生存效果，生存期为 14.0 月，顺铂生存期为 11.3 个月。0yc帝国网站管理系统
在选择治疗方案时，除考虑生存期外，也需要考虑患者个人情况、肿瘤负担、毒性反应、经济状况、药物可及性等，从而确定最佳治疗方案。0yc帝国网站管理系统
根据根据CSCO指南，目前氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类药物是晚期胃癌的主要化疗药物。通常一线化疗方案以氟尿嘧啶类药物为基础，联合铂类和/或紫杉类药物组成两药或三药化疗方案。在我国，更多推荐氟尿嘧啶类和铂类药物的两药联合方案，因患者更好的耐受性和我国真实世界临床治疗应用现状，铂类药物更多推荐奥沙利铂。
化疗 ± 免疫治疗是晚期胃癌患者的一线标准治疗方案；分子标志物是制定治疗方案的重要参考。0yc帝国网站管理系统
2023 CSCO 胃癌诊疗指南针对晚期转移性胃癌的总体策略如下：化疗 ± 免疫治疗已成为晚期胃癌患者的一线标准治疗方案。但治疗前仍需首先明确 HER2、MMR/MSI 状态和 PD-L1 表达情况。若 HER2 阳性，首选抗 HER2 靶向治疗；若 HER2 阴性，则根据 PD-L1 表达情况进一步选择方案；dMMR/MSI-H 患者，无论HER2状态，均可考虑免疫治疗。0yc帝国网站管理系统
晚期胃癌一线中，对于HER2阳性患者，I级推荐曲妥珠单抗联合奥沙利铂/顺铂+5-FU/卡培他滨。对于HER2阴性患者，I级推荐 PD-L1 CPS≥5，FOLFOX/XELOX联合纳武利尤单抗（1A类），PD-L1 CPS≥5，XELOX联合信迪利单抗，PD-L1 TAP≥5%，XELOX联合替雷利珠单抗。对于dMMR/MSI-H患者，无论HER2状态，II级推荐帕博利珠单抗（2B类）。
晚期胃癌一线中，对于HER2阳性患者，I级推荐曲妥珠单抗联合奥沙利铂/顺铂+5-FU/卡培他滨。对于HER2阴性患者，I级推荐 PD-L1 CPS≥5，FOLFOX/XELOX联合纳武利尤单抗（1A类），PD-L1 CPS≥5，XELOX联合信迪利单抗，PD-L1 TAP≥5%，XELOX联合替雷利珠单抗。对于dMMR/MSI-H患者，无论HER2状态，II级推荐帕博利珠单抗（2B类）。0yc帝国网站管理系统
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对于晚期胃癌，检测分子标志物是医生制定治疗方案重要的参考。关0yc帝国网站管理系统
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以全身抗肿瘤药物治疗为主的综合治疗使晚期胃癌患者生存期不断延长；临床试验给晚期胃癌患者提供更多治疗机会。0yc帝国网站管理系统
根据 2023 版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南，对于无手术根治机会或晚期转移性胃癌患者，采取以全身抗肿瘤药物治疗为主的综合治疗。
从目前的研究来看，越来越多的晚期胃癌通过综合治疗可以达到长期生存，甚至治愈。TOGA研究中，曲妥珠单抗联合化疗方案患者中位生存期超过了1年。ORIENT-16研究显示信迪利单抗联合化疗组总生存显著获益，PD-L1 CPS≥5人群中位OS延长至19.2个月，全人群中位OS延长至15.2个月。KEYNOTE-811研究结果表明，在曲妥珠单抗和化疗的基础上联合帕博利珠单抗，在PD-L1 CPS≥1人群中，中位OS到达了20.0个月。（详细数据参见“晚期胃癌可以治愈吗？”一文）
针对晚期胃癌，目前一系列的靶向治疗以及免疫治疗药物正在进行临床研究中。符合条件的患者，如果参加临床试验，即有机会得到未上市药物治疗，这为患者提供了更多治疗获益的机会。
随着胃癌发生、发展分子机制研究的不断深入，基于患者的分子生物学、分子分型，制定个体化、精准化的治疗方案，未来将会有更多晚期胃癌患者获得治愈的希望和机会。
随着医学技术的进步，我们拥有了更多手段来控制病情、延长患者的生存期并提高生活质量。晚期胃癌治疗的必要性在现代医学发展中变得更加显著。期待未来能研发更多新药物，帮助胃癌患者走出困境。
参考资料：0yc帝国网站管理系统
[1]《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》2023.0yc帝国网站管理系统
[2] Chemotherapy for advanced gastric cancer (Review)0yc帝国网站管理系统
[3] Health-Related Quality of Life With nivolumab Plus Chemotherapy Versus Chemotherapy in Patients With Advanced Gastric/Gastroesophageal Junction Cancer or Esophageal Adenocarcinoma From CheckMate 6490yc帝国网站管理系统
